隨著我院體檢人員的增加，如何提高體檢質(zhì)量是我科目前工作的核心，而在體檢中60%的體檢項(xiàng)目來(lái)自于血液檢查，血樣的采集和前處理直接影響檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。日前我院引進(jìn)了新型的血液檢測(cè)儀，使我們護(hù)士更需要掌握真空采血應(yīng)用及技術(shù)。
真空采血系統(tǒng)特點(diǎn)
簡(jiǎn)便快捷。目前大多數(shù)醫(yī)療部門(mén)均采用注射器采血，其方法是先連接針頭和針筒，然后刺入靜脈，利用往后拉動(dòng)針芯時(shí)形成的負(fù)壓，使血液流入針筒。采血完畢，再將注射器內(nèi)的血液轉(zhuǎn)注到試管中，由于操作人員需要使用較大力量頻繁地抽動(dòng)注射器將會(huì)使手受到損傷，給操作的靈活、速度、 準(zhǔn)確帶來(lái)一定的困難。同時(shí)，注射器抽和吸，轉(zhuǎn)移對(duì)血細(xì)胞會(huì)造成一定的破壞作用，并有可能會(huì)縮短血樣的保存時(shí)間。而一次性自動(dòng)定量真空采血管是由硅化真空采血管與雙向采血針組合而成，巧妙的利用真空負(fù)壓的原理，將采血管抽成不同的真空度，以達(dá)到自動(dòng)定量的目的，是將注射器的采、注兩道程序“合二為一” ，針體透明利于觀察血液樣本，特別適用于大批量體檢需采集不同量的多管血液進(jìn)行多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，即能一針多管，減少重復(fù)操作，減輕痛苦，又能確保真空采血量的準(zhǔn)確。
準(zhǔn)確可靠?？鼓齽┡浔瓤茖W(xué)，無(wú)須自行配置添加劑，避免溶血，保持血液與添加劑配比的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。對(duì)血液系統(tǒng)的激活作用減小到zui低，提供更接近人體內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。管帽顏色為通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。
安全有效。采血器采集后的血液是全封閉送檢的。特別適用于在戶外體檢采集血液時(shí)無(wú)血液的滲漏和外界污染的可能，傳送標(biāo)本方便安全，良好氣密性，有時(shí)下地方體檢時(shí)，需幾天才能把血標(biāo)本送回醫(yī)院檢驗(yàn)，傳統(tǒng)的采集管不利于裝置和安放，而真空采集管可以以原始狀態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間保存，常溫下猿耀 緣 日，而其結(jié)果不受影響，對(duì)操作人員的心理感覺(jué)良好，在檢驗(yàn)上能獲得更滿意的結(jié)果。并提高血清、 血漿析出速度，實(shí)現(xiàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間，使前來(lái)體檢的人員能盡早拿到結(jié)果，特別方便那些招工、轉(zhuǎn)學(xué)而急需要得到體檢報(bào)告的人。
方便實(shí)用。廢棄物量少（僅雙向無(wú)菌針），易于處理，有利于環(huán)保。真空采血管加蓋安全帽，全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性。減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢，減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞。
采血操作程序
備齊各種用物，將采血針擰開(kāi)，把采血針擰在套筒上，打開(kāi)針帽。結(jié)扎止血帶，消毒穿刺部位，進(jìn)行穿刺。見(jiàn)回血后，用穿刺針穿采血管膠塞，血液自動(dòng)流入試管，如需多管血樣，將穿刺針拔出刺入另一采血管即可，并妥善固定套筒，以免針頭脫出致機(jī)械牽拉傷。連續(xù)采血時(shí)固定套筒把其他采血管插入套筒。
采血完畢后，先拔出頭皮針，待血停止后再拔出試管端穿刺針。
注意事項(xiàng)：膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下。穿刺針須從采血管膠塞中心垂直穿刺。多管采血時(shí)，采集次序：凝血管→血常規(guī)管→血沉管→生化管。注：血常規(guī)管無(wú)論如何都要在第二管采血（有血液培養(yǎng)*先采時(shí)血常規(guī)為第三管），本次采血只有血常規(guī)項(xiàng)目除外。所有采血管采完血后都要輕微顛6-7次，不能振搖，動(dòng)作須輕緩。
采血針軟管的容積為0.4ml，多管采血時(shí)可酌情提前拔出穿刺針。
頭皮針刺入靜脈后，可松開(kāi)手去倒動(dòng)真空采血管。如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見(jiàn)回血即可。
選擇正確的采血時(shí)間和休位及部位。一般選擇清晨空腹時(shí)臥位采血，避免了食物、 煙、酒和藥物的影響，同時(shí)要避開(kāi)血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。
真空采血管使用中常見(jiàn)問(wèn)題及預(yù)防
溶血原因。真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，臨床偶見(jiàn)溶血。在標(biāo)本混勻過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致溶血，采血針關(guān)口徑過(guò)小，易引起溶血。采血技術(shù)：采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開(kāi)始采血，可發(fā)生溶血；采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，造成血腫或血樣溶血；采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶血。
措施。采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，使其避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。使用抗凝采血管時(shí)，采血后立即將試管顛倒數(shù)次，使血液與抗凝劑充分混勻，但動(dòng)作要輕柔。采血時(shí)選擇與患者年齡、體質(zhì)相適宜和配套的采血針及采血管。采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間不宜超過(guò)2min。
漏血原因。雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，致使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施。采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。
血液流入不暢原因。穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無(wú)負(fù)壓。措施。在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無(wú)效則更換采血管。
采血量不足或過(guò)量原因。少數(shù)難免存在質(zhì)量問(wèn)題，采血管內(nèi)負(fù)壓不足或過(guò)高。
措施。將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。
皮下瘀血原因。血管本身?xiàng)l件因素導(dǎo)致穿刺困難；操作不當(dāng)，如穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，針刺入過(guò)深，或穿刺時(shí)進(jìn)針的速度過(guò)于緩慢，致使針尖斜面一半在血管內(nèi)一半在血管外，血液流入真空管內(nèi)的同時(shí)也流入皮下，以及采血時(shí)抽數(shù)管血時(shí)，反復(fù)換管，未固定好持針器；以及由于真空采血管內(nèi)負(fù)壓大，對(duì)血管造成破壞較大，采血后按壓時(shí)間過(guò)短，力量過(guò)輕或按壓面積較小等，未起到良好的壓迫止血作用。
措施。規(guī)范操作技術(shù)，選擇有把握的血管再進(jìn)行穿刺，多管采血時(shí)一手固定好持針器，一手換管操作，動(dòng)作要輕、柔、 穩(wěn)、 準(zhǔn)。對(duì)靜脈穿刺困難者，可熱敷后使局部組織體溫升高，改善血循環(huán)血管擴(kuò)張充盈以保證穿刺成功。加強(qiáng)宣傳，告之正確的按壓方法，中指按壓針孔處，食指按壓靠近心端，3個(gè)手指平行加壓，囑其按壓時(shí)間為5-10分鐘。
真空采血是豈今較為先進(jìn)的采血技術(shù)，打破傳統(tǒng)注射器抽血操作，運(yùn)用真空采血管以人為本，人性化設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，zui大程度減輕體檢人員痛苦，即有利于體檢人員又有利于檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造輕松安全工作方式，自我科實(shí)行使用真空采血管為體檢人員采集血液以來(lái)，體檢質(zhì)量得到了大大的提高，能及時(shí)準(zhǔn)確的為體檢人員反饋信息，得到了各單位及個(gè)人的*，值得各大醫(yī)院推廣及應(yīng)用。
來(lái)源：真空脫帽離心機(jī)采血管
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