耐藥菌的歷史伴隨著抗菌藥的更替而展開
　　將新聞進(jìn)行到底
　　當(dāng)你頭疼腦熱，隨手拿起一粒感冒藥吞下時(shí)，你很可能就已吃下了抗生素；當(dāng)你喉嚨發(fā)炎，抓起幾粒消炎藥吞下，你也是吃下了抗生素；當(dāng)你病好了到市場(chǎng)買只雞補(bǔ)補(bǔ)身子，你還是可能吃下了抗生素，因?yàn)橐恍┐笮惋曫B(yǎng)場(chǎng)圈養(yǎng)的雞，都得吃抗生素防病?？股氐念l繁使用，促進(jìn)了細(xì)菌的進(jìn)化——耐藥。
　　當(dāng)細(xì)菌演變?yōu)槟退幘蜆?gòu)成了和抗菌藥之間與生俱來(lái)的矛盾關(guān)系。耐藥菌的歷史也同樣伴隨著抗菌藥的更替而展開。
　　菌和素 誰(shuí)戰(zhàn)勝了誰(shuí)
　　抗生素與細(xì)菌之間的戰(zhàn)爭(zhēng)始于1929年弗萊明的偉大發(fā)現(xiàn)——青霉素。
　　1943年，發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，并在1947年投入了市場(chǎng)。人類戰(zhàn)勝了結(jié)核病。
　　抗生素日益發(fā)展，建立了龐大的抗菌素制藥工業(yè)。在1971年至1975年達(dá)至，5年間共有52種新抗生素問(wèn)世。
　　但形勢(shì)隨之逆轉(zhuǎn)，從1980年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。一方面的原因是開發(fā)新抗生素越來(lái)越難，另一方面則是細(xì)菌快速形成的耐藥性。
　　細(xì)菌對(duì)抗生素形成耐藥性，實(shí)際上只是一種“被選擇”。在數(shù)量驚人龐大的細(xì)菌群體中，細(xì)菌個(gè)體并不*相同，彼此之間總是存在一些差異。這些差異產(chǎn)生的原因在于突變。突變?cè)诼L(zhǎng)的生命演化過(guò)程中一直就存在，只是偶然，一些突變改變了細(xì)菌的基因，使之獲得了耐藥性。
　　在抗生素出現(xiàn)之前，這些產(chǎn)生耐藥性的突變會(huì)在細(xì)菌群體中逐漸消失。但抗生素出現(xiàn)后，這些突變有了新的意義。抗生素對(duì)細(xì)菌進(jìn)行了“選擇”，沒有耐藥性的細(xì)菌被殺滅了，而有耐藥性的基因生存了下來(lái)，菌群的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化：非耐藥菌越來(lái)越少，耐藥菌越來(lái)越多。
　　耐藥性對(duì)于抗生素如影相隨，只要使用抗生素就會(huì)形成耐藥性，使用抗生素越多，形成耐藥性也就越快。
　　“零寬容” 能否遏制耐藥菌傳播？
　　事實(shí)上，超級(jí)病菌的zui大感染途徑是醫(yī)院。有資料顯示，在中國(guó)住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，其中外科患者使用比例更是高達(dá)97%。但是真正需要使用抗生素的病人數(shù)不超過(guò)20%。
　　醫(yī)院是一個(gè)特殊的場(chǎng)所，醫(yī)院中病原體來(lái)源廣泛，且醫(yī)院中流行的菌株大多具有較強(qiáng)耐藥性，因此，控制院內(nèi)感染是控制耐藥菌傳播，也是遏制細(xì)菌進(jìn)一步耐藥的重要途徑。
　　任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)院都不可能*避免醫(yī)院感染，但是在一定程度上避免感染卻是*有可能的，那就是控制可控制的感染，使可控感染的發(fā)生率逐漸下降，直至為零。這也就是所謂的“零寬容”理念。
　　據(jù)了解，2007年6月，美國(guó)第34屆感染控制年會(huì)上，美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)出呼吁，要求對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”。研究顯示，至少50%—75%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染、50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和50%的手術(shù)部位感染可以預(yù)防；60%—90%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染可以預(yù)防。
　　醫(yī)院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受zui低標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)是零感染。對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染的病例，都要認(rèn)為是不該發(fā)生的，仔細(xì)調(diào)查根本原因，讓類似的感染事件不再發(fā)生。
　　醫(yī)生把關(guān) 或可真正制止耐藥菌
　　“另外，多學(xué)科協(xié)作也是近年來(lái)上提出的重要醫(yī)學(xué)模式，針對(duì)目前醫(yī)院感染控制的嚴(yán)峻形勢(shì)，采取多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)院感染控制模式能夠大大提高醫(yī)院感染控制效果。”王杉教授認(rèn)為，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作理念，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作同樣適用于醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，更需要深入貫徹多學(xué)科協(xié)作理念，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作。
　　“多重耐藥菌醫(yī)院感染控制絕不僅僅是抗菌藥物的使用問(wèn)題。耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因相當(dāng)復(fù)雜，其中30%—40%通過(guò)醫(yī)院工作人員的手，20%來(lái)源不明，如環(huán)境污染，工作人員攜帶等，因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要臨床、抗感染及醫(yī)院感染管理等專家的共同協(xié)作。”
　　此外，有專家認(rèn)為，正是由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致和加速了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，而合理使用抗菌藥物的主要責(zé)任在于醫(yī)生。但是，怎么才能將合理用藥的方法、制度、機(jī)制等落在實(shí)處？
　　對(duì)此，王杉教授說(shuō)，針對(duì)院內(nèi)感染，北京大學(xué)*醫(yī)院已經(jīng)采取了一整套的院內(nèi)感染預(yù)警機(jī)制。“醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷，為醫(yī)院防控提供了強(qiáng)有力的保障。” 王杉教授解釋說(shuō)，一方面，醫(yī)院嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。
　　據(jù)報(bào)道，我國(guó)的抗生素?zé)o論是生產(chǎn)還是使用上，都遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。在每年生產(chǎn)的21萬(wàn)噸抗生素原料中，大約3萬(wàn)噸用于出口，18萬(wàn)噸都是在國(guó)內(nèi)使用。
　　“抗生素濫用多發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家。”衛(wèi)生部合理用藥專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印指出，在一些地方，抗生素往往被人們奉為“藥”、“快效藥”?？股乜焖贇⒕奶匦杂狭巳藗冎委熐罂烨筇氐男睦恚沟帽贿x擇使用的幾率大大增加。很多人大多時(shí)候只是病毒感染，并不需要抗生素。但有人迷信的、廣譜的抗生素，結(jié)果人為地加速了細(xì)菌的耐藥。
　　據(jù)不*統(tǒng)計(jì)，所用藥品消費(fèi)*位中，各類抗生素就占了半壁江山。而在1995—2007年疾病分類調(diào)查中，細(xì)菌感染性僅占全部疾病的18%—21%，即僅兩成疾病需要使用抗生素治療，然而抗生素卻儼然成為大眾眼中的常用藥。
　　“擁有14億人口的中國(guó)是世界上濫用抗生素zui為嚴(yán)重的國(guó)家之一，細(xì)菌整體耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院*附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅稱，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人數(shù)量?jī)H約占20%；中國(guó)的抗生素原料人均年消費(fèi)量是美國(guó)的10倍。