冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架對(duì)血漿白介素－６等炎癥因子的影響
周 菁，張 倩，張 焱

摘要：目的 觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架是否會(huì)對(duì)病人機(jī)體產(chǎn)生一定的影響。方法 選取冠脈狹窄程度不同的３組病 人（植 入支架組、粥樣硬化組和無(wú)冠心病組），分別檢測(cè)其冠脈造影術(shù)后第２天的白細(xì)胞介素－６、腫瘤壞死因子－α等炎癥指標(biāo)，以及同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、血脂、糖化血紅蛋白等臨床生化指標(biāo)。結(jié)果 植入支架組病人的白細(xì)胞介素－６水平為（８．７４±２．６６）ｐｇ／ｍＬ，顯著高于無(wú)冠心病組病人（２．９０±１．３０）ｐｇ／ｍＬ（Ｐ ＜０．０５）。植入支架組病人的 ＨＣＹ 水平為（１５．８４±５．２９）μｍｏｌ／Ｌ，顯著高于粥樣硬化組病人的（１１．６２±２．９４）μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ ＜０．０５）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架可以加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致一定的血管損傷。冠狀動(dòng)脈狹窄程度與Ｈｃｙ水平呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：冠心??；支架植入；白細(xì)胞介素６；同型半胱氨酸
中圖分類號(hào)：Ｒ５４１．４ Ｒ２５６．２

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１３４９．２０１７．０９．００２

文章編號(hào)：１６７２－１３４９（２０１７）０９－１０２７－０３

隨著冠心?。ǎ茫龋模┌l(fā)病率的逐年上升，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的臨床運(yùn)用也日益廣泛。根據(jù)冠心病治療指南，冠狀動(dòng)脈狹窄＞７５％的冠心病病人可予以植入支架治療，然而在其取得明確療效的同時(shí)也常常會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生損傷。結(jié)合中醫(yī)病因理論，“千般 疢 難，不越三條”（漢代張仲景《金匱要略》）之“……三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷”，以此分析，植入支架也可理解為金刃所傷的一種。植入支架是否會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生 影 響，是臨床觀察的方向。血管內(nèi)皮損傷中炎癥反應(yīng)是重要的一個(gè)方面，白介素、腫瘤壞死因子等是重要的炎性細(xì)胞因子［１－２］。本研 究 選 取 了 ３ 種 白 介 素，即 白 介 素－１β（ＩＬ－１β）、白介素－６（ＩＬ －６）、白介素－１０（ＩＬ －１０）以及腫瘤壞死因子－α（ＴＮＦ－α）、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）等指標(biāo)作為觀察對(duì)象，觀察在植入支架后第天冠心病病人體中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志２０１７年５月第１５卷第９期 · ２０１ ７·內(nèi)的表達(dá)變化。
１ 資料與方法
１．１ 研究對(duì)象 選取 ２０１４ 年１１ 月—２０１５ 年 １２月因胸部不適在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人１０６例。以上病人均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果將病人分為３組，分別為冠脈狹窄程度＞７５％的狹窄較嚴(yán)重并植入支架組（植入支架組）；冠脈 狹 窄 程 度 為３０％～７０％的 冠 狀 動(dòng) 脈 粥樣硬化組（粥樣硬化組）和冠脈造影排除冠心病的非冠心病組（無(wú)冠心病組）。排除合并急性感染、心肌病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤病人。植入支架 組３６例 ，男２２例 ，女１４例 ，年 齡５０歲 ～８５歲（６８．１１歲±９．３１）歲；粥 樣 硬 化 組 ４０ 例，男１８ 例，女
２２例；年齡４９歲～８３ 歲（６７．２４歲±８．４４）歲。非冠心病組３０例，男 １３例，女 １７ 例；年齡 ５２歲～７９（６３．１３歲 ±７．７２歲）；兩 組 間 年 齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 冠狀動(dòng)脈造影方法 采用 Ｊｕｄｋｉｎｓ法依次對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，其中左冠狀動(dòng)脈行多體位投照（４個(gè)角度以上），右冠狀動(dòng)脈行至少 ２ 個(gè)相 互 垂 直 角度投照，造影結(jié)果由兩名心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判讀。

１．３ 血清ＩＬ－１β、ＩＬ－６、ＩＬ–１０、ＴＮＦ－α水平測(cè)定方法各組受試者均于冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后第二天清晨抽取空腹靜脈血５ｍＬ，３０ｍｉｎ內(nèi)１６００ｒ／ｍｉｎ離心５ｍｉｎ，分離血清，－７０ ℃保存?zhèn)溆谩?/span>采 用 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）檢 測(cè) 血 清ＩＬ–１β、ＩＬ－６、ＩＬ－１０、ＴＮＦ－α水 平。所 有 檢 測(cè) 嚴(yán) 格 按 照 所 用 儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，白介素試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生化試劑公司。

１．４ 臨床生化 指 標(biāo) 檢 測(cè) 各 組 受 試 者 均 于 入 院 后 第二天清晨空腹抽取靜脈血１０ｍＬ，送至我院臨床檢驗(yàn)科，行生化檢測(cè)。分 別 檢 測(cè) 總 膽 固 醇（ＴＣ）、三 酰 甘 油（ＴＧ）、高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、Ｄ 二 聚 體（Ｄ－Ｄ）、超 敏 Ｃ 反 應(yīng) 蛋 白（ｈｓＣＲＰ）、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）。
１．５ 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ５統(tǒng) 計(jì) 軟 件進(jìn)行數(shù)據(jù) 分 析，計(jì) 量 資 料 以 均 數(shù)±標(biāo) 準(zhǔn) 差（ｘ ±ｓ）表示，兩組之間比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。以 Ｐ ＜ ０．０５ 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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