分級就診zui大的問題是“社區(qū)老百姓希望看到專家”，如何解決百姓扎堆大醫(yī)院的問題？全國人大代表、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉在2月27日國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上，提出“構建三下沉為基礎，信息化為橋梁的緊密型醫(yī)聯(lián)體模式”議題，社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院需要信息化的聯(lián)通及醫(yī)療資源下沉，才能將醫(yī)改分級診療落到實處。

2017年4月，李克qiang總理在考察威海孫家疃醫(yī)院時就強調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的重要作用：中醫(yī)講“通則不痛”。我們就是要讓醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。十九da報告“實施健康中國戰(zhàn)略”中，也將建立管理緊密型城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體作為全面建立分級診療制度的關鍵。

具有多年經(jīng)驗的顧晉介紹，緊密型的醫(yī)聯(lián)體需要信息化，以及專家、學科和管理下沉到社區(qū)（又稱“三下沉”）。在緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設當中，首先要求專家下沉，對社區(qū)醫(yī)生進行“傳幫帶”，通過培訓、專業(yè)指導，提升全科醫(yī)生的服務能力。第二是安排社區(qū)醫(yī)生到三級醫(yī)院進修學習，參加?？普搲?qū)W術會議等，培養(yǎng)和提高他們的診治能力。第三是三級醫(yī)院專家結合社區(qū)的優(yōu)勢，帶領全科醫(yī)生做好基層科研，提高了社區(qū)醫(yī)生診療能力和營造適合社區(qū)的學術氛圍，通過這樣培養(yǎng)渠道增加了社區(qū)醫(yī)生職業(yè)成就感，可以吸引更多的社區(qū)醫(yī)生。第四是在三級醫(yī)院通過網(wǎng)絡系統(tǒng)進行繼續(xù)教育，對基層社區(qū)醫(yī)生培訓。

顧晉認為，“三下沉”不僅可以將呼吸、心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等常見病的專家?guī)нM社區(qū)醫(yī)院，還可以根據(jù)居民的需要，讓口腔科、中醫(yī)科、按mo、康復等常見病的學科進入社區(qū)，極大提高了病人流向社區(qū)的積極性，實實在在推動了分級診療的實現(xiàn)。

此外，顧晉提出，如果未來醫(yī)保能夠?qū)ι鐓^(qū)就診病人有所傾斜，出臺社區(qū)看病的報銷比例明顯高于三級醫(yī)院的政策，也會更多引導病人到社區(qū)就醫(yī)。

由于顧晉所在的北京大學首鋼醫(yī)院是計劃經(jīng)濟留下來的模式，人財物都歸醫(yī)院自己管，醫(yī)院人才既是本醫(yī)院，也是社區(qū)的，因此醫(yī)生下到社區(qū)醫(yī)院很方便。但這種模式很多醫(yī)院無法借鑒，因此顧晉建議，未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設在人才方面應該參照云南省的經(jīng)驗，即鄉(xiāng)村醫(yī)生采取縣招鄉(xiāng)用的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份是縣醫(yī)院的，可以到鄉(xiāng)里工作；讓社區(qū)醫(yī)生有上級醫(yī)院或三級醫(yī)院的編制和身份，保證社區(qū)醫(yī)生的穩(wěn)定和服務的高質(zhì)量的服務。

信息互通 分級診療將形成醫(yī)生協(xié)同服務模式

十九da報告中明確，為居民提供一體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務，并在2020年搭建形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度框架。作為社區(qū)醫(yī)院的代表，全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩也分享了在分級診療建立中進行醫(yī)院信息聯(lián)通的重要性。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱“方莊”）目前已經(jīng)與多家三級醫(yī)院形成了聯(lián)合體，以天壇醫(yī)院為例，吳浩介紹，方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫(yī)院交互。病人無論是通過方莊轉診到天壇醫(yī)院，還是直接到天壇醫(yī)院治療，只要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會同步傳遞到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺。這就確保了我們醫(yī)生能夠連續(xù)地跟蹤關注到他，及時了解到病人住院期間的變化狀況，以及出院后在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。

同時，方莊每個醫(yī)生的工作站都植入了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的轉診信息系統(tǒng)，吳浩表示，這個門診轉診系統(tǒng)更應該稱為轉介系統(tǒng)，而并不僅僅是關聯(lián)三級醫(yī)院的掛號機器。轉診系統(tǒng)會根據(jù)病人情況安排掛號合適的聯(lián)合體醫(yī)院和不同級別的醫(yī)生，同時把資訊傳給醫(yī)療機構，給相關?？漆t(yī)生足夠的信息量，避免重復檢查。

而且吳浩認為，醫(yī)聯(lián)體的服務講的不光是看病和轉診轉介的作用，還有教學相長的作用，醫(yī)生和醫(yī)生之間進行學術交流和相互的傳幫帶。“我們更多的是學習專科醫(yī)療機構某些專業(yè)的技術知識，為我們提供了一個學習和實踐的平臺，構建了優(yōu)化協(xié)同模式。醫(yī)聯(lián)體不僅僅是簡單的分級診療模式，我一直在強調(diào)分級診療將來更多地是要形成協(xié)同服務模式，社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生我們各管一段，共同維護老百姓健康一個目標而服務。”(生物谷Bioon.com）