第D一步：判定基礎(chǔ)心律

正常情況下，心臟的節(jié)律是由竇房結(jié)控制的，所以稱為竇性心律。

竇性心律在心電圖上的表現(xiàn)是：

• P 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置；

• 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6 導(dǎo)聯(lián)直立。

但在電軸左偏的時候，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián)上是倒置的，此時只需根據(jù) P 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置、在 Ⅰ、V4～V6 導(dǎo)聯(lián)直立即可確定為竇性心律。

第二步：測量 P-P 或 R-R 間距以確定心率

心率是指每分鐘心臟搏動的次數(shù)。在心電圖上測量心率時通常有以下兩種情況：

• 心律規(guī)則的情況下，心率 = 60/RR 或 PP 間期。正常成人竇性心率為 60～100 次/分，超過 100 次/分為竇性心動過速，小于 60 次/分為竇性心動過緩。

• 當心律不規(guī)整的時候（如心房顫動時），心率的計算可以是計數(shù) 10 秒內(nèi)心搏個數(shù) × 6。

第三步：看 QRS 波群移行規(guī)律

肢導(dǎo)：Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ 主波方向一般向上，也可以向下；

胸導(dǎo)：V1～V6 導(dǎo)聯(lián) R 波振幅逐漸增高，S 波振幅逐漸變小。V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1，V3、V4 的 R/S ≈ 1。

逆鐘向轉(zhuǎn)位：當探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作逆時針方向轉(zhuǎn)動，即稱逆鐘向轉(zhuǎn)。

在心電圖上的表現(xiàn)是本該出現(xiàn)在 V3、V4 導(dǎo)聯(lián)的 R/S ≈ 1 的圖像，出現(xiàn)在了 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)上（如下圖）。

正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A 型預(yù)激征可見到此現(xiàn)象，部分見于左心室肥大。

順鐘向轉(zhuǎn)位（如下圖）：當探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作順時針方向轉(zhuǎn)動，即稱順鐘向轉(zhuǎn)位。

具體心電圖表現(xiàn)為 V1～V4 導(dǎo)聯(lián)均以 S 波為主，即 R/S ＜ 1，通常要求 V5 導(dǎo)聯(lián) R/S ≈ 1；

當符合上述要求，V5 導(dǎo)聯(lián) R/S ≈ 1 稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位，如 V1～V6 導(dǎo)聯(lián)均呈 rS 型，R/S 顯著 ＜ 1，稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。

前者見于一般年青人，后者常見于肺心病或先心病。

第四步：觀察各導(dǎo)聯(lián) P、QRS、T、U 波的電壓、形態(tài)、方向等以及 ST 段有無移位

逐一觀察每個導(dǎo)聯(lián)上 P、QRS、T、U 的振幅和時限有無異常，測量 P-R 間期、Q-T 間期。

第五步：看長導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ 或者 V1 導(dǎo)聯(lián)），觀心律

常用的是 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)，該導(dǎo)聯(lián)的 P 波明顯，PR 間期測量較準確；而對于心律失常的分析，會選用的 V1 導(dǎo)聯(lián)，因為 V1 導(dǎo)聯(lián)中 P 波的主頻率高于其他導(dǎo)聯(lián)，而 T 波的頻率、振幅較低，所以 P 即使重疊在 T 上也必將容易辨認。

第六步：綜合心電圖所見，結(jié)合病史做出心電圖診斷

心電圖的正常范圍較大，判定標準不是的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認為不正常，如 T 波的改變就很不穩(wěn)定。