兒童基礎(chǔ)及生命支持要點(diǎn)心肺復(fù)蘇指南

2015年10月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布了版的心肺復(fù)蘇指南。上周，小編已經(jīng)對(duì)新版指南中“成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）”部分與2010版進(jìn)行了對(duì)比，而本文將對(duì)此次指南中兒科基礎(chǔ)及生命支持部分的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

  首先是2015 AHA心肺復(fù)蘇指南兒科基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇（CPR）部分要點(diǎn)：

  1.院外心臟驟停兒童患者的存活情況不容樂觀，各年齡組存活率約為8%。

  2.由于窒息性心臟驟停在兒童中更為常見，因此通氣設(shè)備對(duì)兒童患者至關(guān)重要。但兒童心肺復(fù)蘇中胸前按壓、開放氣道及人工呼吸順序與成人治療內(nèi)容一致。

  3.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）包括：

  充分的胸下按壓頻率（100~120 bpm）及深度（胸廓前后徑1/3）；
  盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)；
  避免過度通氣（可見胸廓充分回彈，12~20次/分鐘）；

  4.胸前按壓/人工呼吸效果優(yōu)于單純按壓，若施救者不愿進(jìn)行人工呼吸，也可單純進(jìn)行胸前按壓。

  201HA心肺復(fù)蘇指南兒科生命支持的內(nèi)容要點(diǎn)：

  1.兒科院內(nèi)心臟驟停存活率已增加至43%左右。

  2.延長(zhǎng)CPR并非毫無作用，接受CPR治療35分鐘以上者的存活率達(dá)12%，60%患者的神經(jīng)預(yù)后有所改善。

  3.心臟驟停前治療

  兒科快速反應(yīng)治療團(tuán)隊(duì)及兒科預(yù)警評(píng)分可降低非ICU患者及普通患者的死亡率，但研究結(jié)論并不一致，這些方案可用于普通病房的高危兒童患者；

  對(duì)于感染性休克患者，可進(jìn)行輸液推注治療（劑量可達(dá)20 cc/kg），但后續(xù)推治療注應(yīng)視個(gè)體評(píng)估情況而定；

  存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的急性爆發(fā)性心膜炎患者可考慮靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合（ECMO）治療。

  4.驟停期間治療

  ECMO心肺復(fù)蘇（ECPR）可用于心外科診斷異常的患者，此類患者經(jīng)ECPR治療后的預(yù)后優(yōu)于其他患者；

  應(yīng)用呼氣末CO2及介入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以評(píng)估CPR治療質(zhì)量，但目前尚無具體參考值；

  除顫能量：2 J/kg，4 J/kg，>4 J/kg，zui大能量10 J/kg或成人劑量；

  對(duì)于電擊難治性室顫或無脈室速的患者，考慮胺碘酮或*治療。

  5. 驟停后治療

  恢復(fù)循環(huán)后應(yīng)對(duì)患者發(fā)熱（＞38℃）進(jìn)行治療；

  治療低氧血癥及normocapnea；

  使用液體及血管活性藥物維持收縮壓（至少年齡組5個(gè)百分位）；

  7天內(nèi)使用腦電圖預(yù)測(cè)神經(jīng)預(yù)后。

  6.新指南其他內(nèi)容依然沿用2010伴建議。