血液透析純水的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和水處理設(shè)備的維護(hù)

1、血液透析純水的標(biāo)準(zhǔn)：目前參照美國(guó)AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn)。 

      2、定期評(píng)估透析用水： 采用美國(guó)AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn)，每月至少測(cè)定一次細(xì)菌數(shù)量和/或內(nèi)毒素含量；定期測(cè)定無機(jī)物和有機(jī)物的含量。上述工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé),定期記錄。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度，如確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時(shí)糾正時(shí)應(yīng)停止使用。 

        　　一、血液透析純水

（一）透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行，見表-1：

表-1：透析用水的監(jiān)測(cè)要求

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
 監(jiān)測(cè)內(nèi)容
 監(jiān)測(cè)頻率
 標(biāo)   準(zhǔn)
 
供水管路靠近末端
 細(xì)菌       每月    細(xì)菌 < 50 CFU/ml
 
內(nèi)毒素     每季度   內(nèi)毒素 < 1 EU/ml
 
反滲機(jī)電導(dǎo)率，產(chǎn)水率     每天      根據(jù)反滲機(jī)廠家數(shù)據(jù)
 
活性炭罐   軟水中的游離氯   每天    氯 < 0.1 mg/l
 
軟水器   軟水中的硬度    每天   < 17 PPM
 

（二）透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定１次，標(biāo)準(zhǔn)見表-2（參照AAMI標(biāo)準(zhǔn)）。每日檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度，每日檢查氯含量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每三月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

永潔達(dá)牌血液透析純水設(shè)備         

表－2：透析用水的水質(zhì)要求

污染物
 允許的zui大化學(xué)污染物的濃度（mg/L）
 
鈣2（0.1mEq/L）
 
鎂 4（0.3mEq/L）
 
鈉70（3.0mEq/L）
 
鉀 8（0.2mEq/L）
 
氟0.2
 
氯（自由態(tài)） 0.5
 
氯胺 0.1
 
硫100
 
銅、鋇、鋅 每種0.1
 
鋁 0.01
 
砷、鉛、銀每種0.005
 
鎘0.001
 
鉻 0.014
 
硒0.09
 
汞0.0002
 

?。ㄈz測(cè)方法（推薦）：

１.細(xì)菌檢測(cè)法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法

２.內(nèi)毒素檢測(cè)方法：

（１）鱟試劑檢測(cè)法：參閱藥典中關(guān)于內(nèi)毒素鱟試劑檢測(cè)法的介紹。

（２）快速內(nèi)毒素檢測(cè)法

（３）儀器比色法

３.游離氯檢測(cè)方法：

（１）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（２）比色法

（３）試紙法

4.硬度檢測(cè)：

（１）血?dú)夥治?/p>

（２）泡沫法

（３）試紙法

（四）新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度，如果確定水處理設(shè)備存在問題不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。

　   檢測(cè)方法（推薦）：檢測(cè)方法參照透析用水的檢測(cè)方法。

　三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒：

　水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)的結(jié)果確定。在細(xì)菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。

　水處理設(shè)備維護(hù)的主要包括反滲機(jī)和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前處理的再生與更換，反滲膜的清洗與更換。

　水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。建議至少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果確定更換的時(shí)間；但前處理系統(tǒng)的再生與反沖消毒應(yīng)該每天進(jìn)行，在水質(zhì)監(jiān)測(cè)中超出干預(yù)水平的水處理系統(tǒng)必須立刻進(jìn)行消毒處理。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。消毒維護(hù)消毒劑應(yīng)符合衛(wèi)生部相關(guān)要求。