p-tau217蛋白: 從“輔助”到“核心”的跨越

 p-tau217蛋白是一種磷酸化tau蛋白，其第217位蘇氨酸殘基被磷酸化修飾，p-tau217的異常磷酸化會(huì)導(dǎo)致tau蛋白從神經(jīng)元微管解離，形成神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs），這是阿爾茨海默?。?/span>AD）的核心病理特征之一 。2024年，美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（NIA-AA）發(fā)布了《阿爾茨海默病診斷和分期的修訂標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“新標(biāo)準(zhǔn)”），新標(biāo)準(zhǔn)不僅重新定義了AD為一種生物學(xué)過程，始于人們無癥狀時(shí)AD病理學(xué)變化的出現(xiàn)；還對(duì)AD診療范式進(jìn)行了重大變革，這些變革助力p-tau217蛋白實(shí)現(xiàn)了從“輔助”到“核心”的跨越。

新標(biāo)準(zhǔn)將血液p-tau217檢測列為“核心1生物標(biāo)志物”，與淀粉樣蛋白PET、腦脊液檢測（Aβ42/40、p-tau181/Aβ42）并列，成為獨(dú)立診斷AD的依據(jù)，一是診斷性能等同傳統(tǒng)方法。血漿p-tau217的曲線下面積（AUC）達(dá)0.90-0.93，靈敏度和特異性均超過90%，與腦脊液檢測和PET成像相當(dāng) 。二是生物學(xué)定義的核心支持。AD被重新定義為基于生物學(xué)特征的疾病，p-tau217作為tau病理的直接標(biāo)志物，可獨(dú)立反映AD病理學(xué)變化（ADNPC），無需依賴臨床癥狀 。三是適用范圍擴(kuò)展。血液p-tau217檢測適用于無癥狀人群的早期篩查 和 有癥狀患者的病理確認(rèn)，例如在輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者中，p-tau217可顯著減少不必要的腦脊液或PET復(fù)檢需求 。

新標(biāo)準(zhǔn)提出“生物學(xué)分期”模型（A-D期），p-tau217作為關(guān)鍵指標(biāo)被整合到分期體系中：一是運(yùn)用于早期病理識(shí)別。在無癥狀階段（A期和B期），p-tau217的升高提示tau磷酸化啟動(dòng)，與淀粉樣蛋白沉積同步，成為干預(yù)的best窗口期 。二是運(yùn)用于進(jìn)展監(jiān)測。p-tau217的縱向變化與疾病嚴(yán)重程度線性相關(guān)。例如，血漿p-tau217水平每增加1 pg/mL，患者認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）下降0.308分（P=0.0008），速率加快（β=-0.012，P<0.001）。三是運(yùn)用于預(yù)后評(píng)估。p-tau217與tau PET高度關(guān)聯(lián)（r=0.85），其水平可預(yù)測未來3-5年的認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)，為臨床試驗(yàn)分層和個(gè)體化治療提供依據(jù) 。

新標(biāo)準(zhǔn)新增非核心生物標(biāo)志物類別（I/V/S），p-tau217在此框架下進(jìn)一步凸顯其鑒別診斷價(jià)值，一方面是實(shí)現(xiàn)了AD與其他tau蛋白病的區(qū)分。p-tau217在AD患者中水平顯著高于進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）等4R tau蛋白?。?/span>AUC=0.93），避免了傳統(tǒng)標(biāo)志物（如p-tau181）的交叉反應(yīng) 。另一方面是實(shí)現(xiàn)了共病影響的量化。聯(lián)合炎癥標(biāo)志物（如GFAP）和血管損傷標(biāo)志物（如NfL）可評(píng)估共?。ㄈ缒X血管病變）對(duì)AD病程的疊加效應(yīng)。例如，p-tau217與GFAP聯(lián)合使用可提高AD合并血管性癡呆的鑒別準(zhǔn)確性 

新標(biāo)準(zhǔn)通過p-tau217推動(dòng)“血液優(yōu)先”診斷策略，顯著降低醫(yī)療成本和患者負(fù)擔(dān)，一是推動(dòng)了腦脊液和PET的替代。血液檢測成本僅為PET的1/10，且操作便捷，適合大規(guī)模篩查。例如，基于p-tau217的數(shù)學(xué)模型可減少85.9%的MCI患者接受腦脊液檢測。二是推動(dòng)了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化突破。單分子免疫檢測（SIMOA）和質(zhì)譜技術(shù)（LC-MS/HRMS）的應(yīng)用，使血漿p-tau217檢測靈敏度達(dá)fg/mL級(jí)，AUC提升至0.96-0.98，超越傳統(tǒng)方法 。

NIA-AA 2024標(biāo)準(zhǔn)通過p-tau217的臨床地位升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了AD診療的三重革新：診斷邏輯從癥狀依賴轉(zhuǎn)向生物學(xué)定義，分期框架從靜態(tài)描述轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)監(jiān)測，檢測手段從侵入性轉(zhuǎn)向便捷性。這一變革不僅推動(dòng)了AD的早期干預(yù)和精準(zhǔn)醫(yī)療，也為疾病篩查和藥物研發(fā)提供了新工具。蘇州仁端自主研發(fā)的p-tau217蛋白抗體，具備行業(yè)水平，目前除供應(yīng)國內(nèi)市場外，已出口歐洲市場，為p-tau217蛋白實(shí)現(xiàn)從“輔助”到“核心”的跨越做出了貢獻(xiàn)。