米青科儀器-米青科，上海米青科近紅外光譜可對易損斑塊的早期識別

易 損斑塊的臨床病理定義為易于形成血栓或有迅速進展成罪犯斑塊風險的斑塊，而且能獨立觸發(fā)ACS。2003年Circulation上發(fā)布的共識將易損斑塊 分為以下幾種類型（圖1）：A、脂質(zhì)核心大、纖維帽薄及巨噬細胞浸潤的有破裂傾向的斑塊；B、有亞閉塞血栓和早期組織的已破裂斑塊；C、在平滑肌豐富細胞 中的有侵蝕傾向的斑塊；D、有亞閉塞血栓的已侵蝕斑塊；E、斑塊內(nèi)出血；F、有突出于血管腔內(nèi)的鈣化結(jié)；G、有嚴重鈣化、陳舊血栓的慢性狹窄斑塊。其中第 一、二種斑塊是臨床中zui為常見的類型，其他種類的斑塊臨床發(fā)現(xiàn)跟ACS發(fā)生相關(guān)程度不高。

      因為動脈粥樣硬化斑塊組織存在異質(zhì) 性和對某一時間點出現(xiàn)的易損斑塊的數(shù)量缺乏統(tǒng)一的認識，所以決定對一個還是多個成像靶點來檢測易損斑塊具有挑戰(zhàn)性。研制中的易損斑塊檢測裝置大多數(shù)用于檢 測TCFA，因為這是zui常見的易損斑塊類型。但是由于這些裝置不能檢測晚期病變中的糜爛位點，因此在預測心臟事件的敏感性上有限。另外TCFA檢測裝置檢 測易損斑塊的特異性也有限，因為不是所有的TCFA都發(fā)生破裂。

      TCFA的特征是：大的壞死核、薄纖維帽、炎癥浸潤、豐富的 斑塊內(nèi)血管滋養(yǎng)管、外向型重構(gòu)、常有出血或鈣化（或兩者同時存在），這些成分構(gòu)成了導管成像的潛在靶點。目前，沒有一個裝置能夠評估多種成分，由于這些技 術(shù)的有用性和局限性，在不同發(fā)展階段不同的技術(shù)被篩選用于一個或多個靶點的檢測。

      由于大的脂核是TCFA的主要成分，其富含 脂質(zhì)為斑塊提供了特征，對富含脂質(zhì)斑塊的研究幾乎就是檢測易損斑塊的同義詞。脂質(zhì)的化學標志是導管光譜法理想的成像靶點，尤其是NIRS和拉曼光譜法。其 他的成像技術(shù)，包括已存在的和正在研制的，如冠脈內(nèi)血管鏡、光學相干斷層成像（OCT）、IVUS和磁共振，也是以富含脂質(zhì)的斑塊（有或沒有壞死核）為靶 向；其中一些技術(shù)正在尋求易損性的其他可能指標，諸如薄纖維帽或炎性細胞的出現(xiàn)。

      通過測量電磁能和標本內(nèi)分子的相互作用， 光譜能夠檢測化學成分。在NIR的光譜中， 標本被NIR光?（780 nm～2500 nm的波長）照射，這些光被分子鍵（CH、OH、NH等）吸收，波長不同吸收的程度也不一樣。當電磁頻率與分子鍵振動的頻率相匹配時就會發(fā)生吸收。檢測儀 器能夠測量標本反射回來的光線，并繪制出樣本對光的相對吸收率（Y軸）與波長范圍（X軸）為坐標的圖形，稱之為光譜。生物學組織的吸收光譜是由其不同化學 成分的總吸收形成。在NIR中典型的分子諧波和化合鍵寬廣，導致了復雜的光譜；將特定的光譜特征賦予特定的化學成分較困難。多變量（復合波長）校準技術(shù) （例如，主成分分析或偏zui小二乘法），被稱為化學計量學，經(jīng)常被用來證實和提取想得到的化學物質(zhì)。校準試樣的研制和多變量校準技術(shù)的應(yīng)用在NIR的分析方 法中是至關(guān)重要的。這一復雜分析的zui終結(jié)果提供了冠狀動脈壁的“化學圖像”，能夠顯示出富含脂質(zhì)斑塊的存在和定位。

      可見光無 法穿透血管內(nèi)皮，遠紅外雖然穿透力強，但是分辨率相對低，如果是紅外線，又會受到血紅細胞的影響?；诓煌肿游辗稚⒔t外線能力不同，而且能夠避開血 管內(nèi)皮和血細胞等的影響，NIRS由此能夠評價粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)和蛋白含量。將檢查處脂質(zhì)含量的概率以彩色刻度形式表示出來，紅色表示低概率脂核斑塊， 黃色表示高概率脂核斑塊。NIRS能夠迅速獲取信息，且不需要阻斷冠脈血流，但也是侵入性的檢查；NIRS不能觀察血管腔內(nèi)的情況和血流動力學情況，術(shù)中 仍然需要IVUS和FFR的參與。

      當血管出現(xiàn)狹窄病變、但不知是何類狹窄時，NIRS觀察到的脂質(zhì)含量可以幫助我們確定治療 方案：藥物調(diào)脂、或藥物抗栓、或介入治療。此外，SYNTAX評分在30以下的（需要介入治療）反而是易損斑塊多發(fā)的患者，這部分患者如果實施介入治療， 易出現(xiàn)無復流的狀況。另外，NIRS發(fā)現(xiàn)易損斑塊多發(fā)于冠脈各支開口近端，提示我們在易損斑塊多發(fā)區(qū)域謹慎選擇支架類型和長度以及覆蓋位置。