“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因為有些人體內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對溫度的變化不那么敏感，有時即使室溫相當(dāng)?shù)?，也可能感覺不到，因而保溫防護能力差。當(dāng)體溫下降到35℃以下時，就會發(fā)生“低體溫癥”。

嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直、壓下降、心動過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素。
低體溫癥癥狀，按逐漸加重的順序為：

1. 控制不住的顫抖。

2. 無法完成復(fù)雜的動作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右，握力下降30%左右。

3. 神志不清，言語含糊。

4. 劇烈顫抖。

5. 不合常理的舉動，例如，脫掉外衣而不知道其實很冷。

6. 停止顫抖。此時進入非常危險狀態(tài)。

7. 皮膚發(fā)白，變青。

8. 瞳孔放大。

9. 心跳和呼吸劇減。

10. 肌肉發(fā)硬。

11. 在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài)，關(guān)閉手臂和腿部的流，急劇降低心跳和呼吸頻率。

12. 在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍然是活的。

手術(shù)期間引起低體溫癥的原因

1.患者自身的因素：

手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲，加上病人自身體質(zhì)較差，對冷刺激敏感性增強;患者緊張、恐懼的情緒使重新分配，影響了回心量以及機體的微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生。

2.因素：

藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，時周圍管擴張增加散熱，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。全身時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃。

3.術(shù)中的低溫環(huán)境

隨著手術(shù)室建筑設(shè)施的發(fā)展，越來越多的手術(shù)室采用空氣凈化層流設(shè)備。室內(nèi)空氣的快速對流，會增加病人機體的散熱；手術(shù)室的溫度過低，會導(dǎo)致病人體熱過度散失，當(dāng)室溫<21℃時，患者散熱增加，使用層流設(shè)備可使對流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。

4.機體散熱的因素

皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性殺菌液殺菌皮膚時，殺菌液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使體溫迅速下降。開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟暴露，內(nèi)臟溫度較高、散熱快，手術(shù)時間長，暴露范圍大，使水分從體腔散失，均可造成圍手術(shù)期患者低體溫;術(shù)中使用常溫液體沖洗切口使外周管收縮，熱量丟失。覆蓋在病人身上的*敷料被鹽水浸濕，導(dǎo)致機體散熱增加。

5“冷稀釋”的作用

在手術(shù)過程中患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫存大多低溫保存，比人的基礎(chǔ)體溫要低很多，由于情況緊急需要，大多數(shù)情況下來不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。因此，低體溫也是大量快速輸、輸液的常見并發(fā)癥之一。

6 醫(yī)護人員的保暖意識淡薄

病人在進出手術(shù)室的過程中保暖措施不到位，在術(shù)前、術(shù)中執(zhí)行各項技術(shù)操作時，沒有注意給病人適當(dāng)?shù)恼谏w保暖。

手術(shù)中低體溫癥的預(yù)防措施

1.心理護理

加強手術(shù)前對病人的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防術(shù)中的低體溫。術(shù)前訪視做到位，通過與病人面對面的交流，消除手術(shù)室的工作人員與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、焦慮的情緒，使患者對冷刺激的閾值降低。

2.減少熱量的散失

適當(dāng)提高室溫，對病人體溫的保護具有積極的意義，有研究報道，手術(shù)室溫度維持在 22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術(shù)期核心體溫過度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時滿足工作人員舒適的要求。采用手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口，減少皮膚散熱以及對冷的刺激。手術(shù)中減少病人暴露的面積；對于手術(shù)時間長，體腔暴露時間長的患者，術(shù)中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭、止及覆蓋腸管，并及時更換，保持紗布溫度接近38℃；進行體腔、切口的沖洗宜選擇溫?zé)岬囊后w。

實驗案例：將60例胃腸道穿孔探查手術(shù)并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃*生理鹽水沖洗組，其平均體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃*生理鹽水沖洗組平均體溫(35.1±0.6)℃要高。

  3.預(yù)防“冷稀釋”作用

對患者輸注的液體和進行加溫。可以有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

對62例術(shù)中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫箱將液體加熱至37℃，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶的實驗體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的對照組術(shù)畢體溫(35.5±0.4)℃要高。

4.被動加溫

用恒溫箱將被服、包布加溫后使用，可減少體溫的散失。在手術(shù)過程中，在不影響*操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。（被服恒溫加溫箱）此外，還要注意保持切口周圍*單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)中的低溫環(huán)境以及機體散熱等因素是客觀存在且無法改變的，所以唯有將手術(shù)中鹽水、紗布、敷料和被服等輔助的物品進行加溫，以降低低體溫癥的發(fā)生概率。

使用恒溫箱加熱液體和物品的優(yōu)勢有以下幾點：

1.安全：目前很多使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，容易燃起事故，對于醫(yī)護人員的安全沒有保障。

2.控溫：恒溫箱控溫，并且每度可調(diào)可控。

3.便捷：只要將所需加熱的液體或物品，放人恒溫箱內(nèi)，設(shè)置好溫度就可以了。

4.安全鎖設(shè)計：可實現(xiàn)人管